NRS 686A.2815: Cargos por fraude en la atención médica en Nevada: definición, ejemplos y sanciones.
Ahora nos estamos enterando del alcance del fraude sanitario que se produjo mientras todo el país estaba confinado por la COVID-19.
El fraude sanitario y el fraude a las aseguradoras se encuentran entre los más afectados durante el confinamiento por la COVID-19. Hay personas que han ganado millones defraudando a las aseguradoras con pagos a los que no tenían derecho.
Esta versión del fraude sanitario se refiere específicamente a los médicos o al personal sanitario, y no al público en general.
Como persona que busca tratamiento médico, es posible que ni siquiera se dé cuenta de que ha sido víctima de un fraude sanitario hasta que sea demasiado tarde.
Tomemos, por ejemplo, el caso de este médico de Nevada que fue condenado por defraudar a los servicios médicos federales por valor de 2 millones de dólares al remitir recetas médicas innecesarias a una farmacia y recibir comisiones ilegales.
El delito de fraude sanitario le cuesta al público en general miles de millones cada año. Estos gastos pueden traducirse en un aumento de los costes sanitarios, de las tarifas de las visitas al médico y de los costes de Medicaid o Medicare. Parece que los seguros médicos suben continuamente cada año, incluso aunque nunca los utilices.
El fraude en la asistencia sanitaria y los seguros son las razones por las que nuestras tarifas siguen aumentando a un ritmo alarmante. El fraude en la asistencia sanitaria es un delito grave que puede acarrear la pérdida de la licencia médica y penas de prisión. Si ha sido acusado de fraude en la asistencia sanitaria, le conviene contratar a un equipo de defensa con experiencia para que le ayude con su caso.
Los Defensores representan a clientes por todo tipo de cargos, incluyendo fraude sanitario, conducción bajo los efectos del alcohol y robo. Nuestro equipo tiene fama de conseguir que se desestimen o reduzcan los cargos de los clientes.
Si usted o alguien que conoce se enfrenta a cargos por fraude, póngase en contacto con nuestra oficina hoy mismo para obtener una evaluación gratuita de su caso.
¿Qué es el fraude sanitario en Nevada?
Según la ley NRS 686A.2815, el fraude al seguro médico se produce cuando los médicos y su personal estafan deliberadamente a las compañías de seguros médicos para obtener dinero que no les corresponde.
Según la ley, el fraude de seguros se produce cuando alguien, a sabiendas y de forma deliberada, presenta una reclamación para obtener un pago o prestaciones en virtud de una póliza de seguro, sabiendo que la declaración incluye información falsa o engañosa sobre un hecho relevante para la reclamación.
Por ejemplo, si un médico trata a un paciente por un procedimiento y envía una factura a la compañía de seguros por otro procedimiento más costoso, esto se considera fraude sanitario y el médico o el personal médico pueden ser considerados responsables.
Este tipo de fraude, conocido como «upcoding», se produce cuando una consulta médica o su personal intentan deliberadamente cobrar a un proveedor de asistencia sanitaria más de lo que tienen derecho a recibir.
Incluso si la compañía de seguros médicos descubre el intento de fraude, el médico o el personal podrían seguir siendo considerados responsables penalmente, aunque la compañía de seguros no haya sufrido ninguna pérdida económica.
El intento de fraude es suficiente para ser condenado.
Tipos de fraude en la asistencia sanitaria
El personal médico puede cometer fraude al seguro médico de varias maneras. A continuación se enumeran algunas de las más comunes:
- Upcoding: Se cobra a la compañía de seguros un procedimiento más caro que el que realizó la consulta médica.
- Doble facturación: cobrar más de una vez a una empresa de asistencia sanitaria por el mismo procedimiento, realizando reclamaciones duplicadas.
- Cobrar por procedimientos médicos que nunca se realizaron. Esto incluye visitas al consultorio, cirugías y pruebas.
- Inflar el coste de la realización de procedimientos médicos.
- Cobrar por equipos y procedimientos innecesarios o excesivos.
- Falsificar historiales médicos para justificar procedimientos médicos que no son necesarios.
- Utilizar equipos o medicamentos que no son necesarios para obtener comisiones ilegales de las empresas farmacéuticas, como viajes, dinero en efectivo y otros obsequios.
- Desagregación de servicios: La desagregación consiste en presentar todas las facturas correspondientes a un mismo procedimiento por separado. Esto suele aumentar el coste tanto para la compañía de seguros como para el consumidor.
- El uso de códigos de facturación más elevados que los códigos originales aumenta los costes.
- Conspirar con cualquier persona para realizar cualquiera de las acciones anteriores.
El fraude al seguro médico también se conoce como fraude a las HMO, fraude en la facturación médica y fraude al Medicare.
Fraude federal en la asistencia sanitaria
Los acusados, tales como médicos, enfermeros, personal administrativo de hospitales y personal administrativo médico, pueden ser acusados de fraude sanitario federal, así como de fraude sanitario en Nevada. Los casos de los acusados en estos casos se verán en tribunales federales.
Los casos federales de fraude en la asistencia sanitaria suelen involucrar a aseguradoras sanitarias federales como Medicare.
¿Cuáles son las mejores defensas contra el fraude en la asistencia sanitaria?
Hay algunas defensas comunes que su abogado puede utilizar como estrategia contra los cargos, dependiendo de las circunstancias de su caso.
Sin intención de cometer fraude
El componente crucial de este delito es la intención, concretamente, el acto deliberado de proporcionar información falsa para engañar a la aseguradora.
No es ilegal proporcionar accidentalmente información falsa o errónea. El sector sanitario es confuso y está en constante cambio, por lo que es inevitable que se produzcan errores.
Si su abogado puede demostrar que esta información fue un error y que no hubo intención de cometer fraude, entonces los cargos deberían ser desestimados. Esto es así incluso si el error provoca que la aseguradora médica tenga que pagar dinero extra.
Tenga en cuenta que la compañía de seguros puede demandar al personal médico ante un tribunal civilpara recuperar el dinero extra que se pagó por el error.
Mala conducta policial
De vez en cuando, se sabe que la policía comete errores al investigar un caso. Entre ellos se incluyen registros ilegales, manipulación de pruebas, detenciones ilegales y coacción.
Si las fuerzas del orden realizan un registro ilegal en un consultorio médico en busca de documentos, el equipo de la defensa puede solicitar que cualquier prueba obtenida como resultado del registro ilegal sea suprimida y no se utilice en el juicio.
Su abogado presentará una moción para suprimir las pruebas.
Si se suprimen las pruebas, es posible que no tengan un caso contra usted.
¿Cuáles son las sanciones por fraude sanitario en Nevada?
El fraude sanitario es un delito grave de categoría D en Nevada. Ser condenado por fraude sanitario conlleva una pena de:
- De 1 a 4 años en la prisión estatal de Nevada.
- Indemnización a la compañía o compañías de seguros que hayan sido defraudadas.
- Costas judiciales
- Reembolso de los gastos incurridos por el Estado para investigar y enjuiciar el caso de fraude.
Además de las sanciones penales, puede enfrentarse a otras sanciones, como la suspensión o revocación de su licencia médica o profesional.
Es posible que se enfrente a multas y sanciones adicionales por parte del colegio de médicos u otras agencias de concesión de licencias. Tener esta condena puede dificultarle conseguir empleo en el campo de la medicina en el futuro.
Si cuenta con un equipo legal con experiencia, es posible que puedan negociar una reducción de los cargos con la fiscalía.
Sanciones federales por fraude en la asistencia sanitaria
La ley federal establece penas mucho más severas para el fraude en los seguros médicos.
La pena depende de si el paciente sufre daños graves o la muerte.
- Si el fraude sanitario no ha causado lesiones físicas al paciente afectado por el fraude, la pena puede ser de hasta 10 años de prisión y posibles multas.
- Si el paciente sufrió lesiones corporales graves debido al comportamiento fraudulento, la pena podría ser de hasta 20 años de prisión, además de multas.
- Si se produce una muerte, la pena es de cadena perpetua más multas.
El fraude en la facturación en los tribunales federales es presuntivo. Esto significa que el juez federal presume que los cargos por fraude en la facturación indican una intención de defraudar.
La fiscalía no tiene que demostrar que el acusado tenía la intención de defraudar a las aseguradoras.
¿Acusado de fraude sanitario? The Defenders puede ayudarle.
Si se enfrenta a cargos por fraude sanitario, llame a The Defenders para que revisen su caso. No deje estos importantes cargos en manos de un abogado de oficio.
Estos cargos podrían llevarte a la cárcel durante años y podrían revocarte la licencia médica.
Los Defensores llevan décadas representando a clientes en todo Nevada. Nuestro equipo de expertos cuenta con el tiempo y los recursos necesarios para dedicarse a su caso.
La oficina del defensor público asigna muchos casos a un solo abogado, al que es posible que ni siquiera conozcas hasta justo antes de la primera comparecencia ante el tribunal.
No cometas el error de dejar tu libertad en manos de cualquiera.
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Preguntas frecuentes
¿Qué es el fraude sanitario y cómo se produce?
El fraude sanitario consiste en que los profesionales médicos engañen deliberadamente a las compañías de seguros médicos para recibir pagos no autorizados. Entre los métodos más comunes se incluyen el upcoding (facturar procedimientos más caros), la doble facturación, cobrar por servicios que nunca se han prestado y falsificar historiales médicos. Según la legislación de Nevada, incluso intentar cometer fraude sanitario puede dar lugar a cargos penales, independientemente de si la compañía de seguros realmente pierde dinero.
¿Cuáles son las posibles sanciones por fraude sanitario en Nevada?
El fraude sanitario está clasificado como delito grave de categoría D en Nevada, lo que puede acarrear entre 1 y 4 años de prisión estatal. Las sanciones adicionales incluyen la restitución a la compañía de seguros, las costas judiciales y el posible reembolso de la investigación. Los profesionales también pueden enfrentarse a la suspensión o revocación de su licencia médica, lo que dificulta enormemente su futuro empleo en el ámbito médico.
¿En qué se diferencian los cargos federales por fraude sanitario de los cargos estatales?
Los cargos federales por fraude sanitario conllevan penas mucho más severas en comparación con los cargos estatales. Las penas van desde un máximo de 10 años de prisión si no se producen lesiones al paciente, hasta un máximo de 20 años si se producen lesiones graves al paciente, y potencialmente cadena perpetua si se produce la muerte. Es importante destacar que, en los tribunales federales, el fraude en la facturación es presuntivo, lo que significa que los fiscales no necesitan demostrar que se ha cometido un fraude intencionado.
¿Cuáles son algunas defensas comunes contra los cargos por fraude en la atención médica?
Dos defensas principales incluyen demostrar que no hubo intención de cometer fraude y cuestionar la conducta indebida de la policía durante la investigación. Si un abogado puede demostrar que cualquier información falsa fue un error involuntario debido a la complejidad del sistema sanitario, los cargos podrían ser desestimados. Además, si las fuerzas del orden llevaron a cabo un registro ilegal, las pruebas podrían ser suprimidas, lo que podría debilitar el caso de la fiscalía.
